Question fréquemment posée

Voici la liste des derniers formulaires déployés dans le DMÉ Ofys. 

Les plus récents sont au-dessus de chaque section.

Formulaires généraux

• Dupixent (dupilumab) PSP Enrolment Form CSUS [novembre 2025]
• Dupixent (dupilumab) PSP Formulaire d'inscription UCS [novembre 2025]
• Ebglyss (lebrikizumab) PSP Enrolment Form [novembre 2025]
• Ebglyss (lebrikizumab) PSP Formulaire d'inscription [novembre 2025]
• Dupixent (dupilumab) PSP Enrolment Form Asthma COPD [octobre 2025]
• Dupixent (dupilumab) PSP Formulaire d'inscription Asthme MPOC [octobre 2025]
• Obesity Canada Adult Pharmacotherapy Decision Tool [octobre 2025]
• Obésité Canada Pharmacothérapie Outil de décision chez les adultes [octobre 2025]
• Wegovy (semaglutide) Savings Card [septembre 2025]
• Wegovy (semaglutide) Carte de rabais [septembre 2025]
• Wegovy and Ozempic (semaglutide) Savings Cards (NB) [septembre 2025]
• Wegovy et Ozempic (semaglutide) Cartes de rabais [septembre 2025]
• Awiqli (insulin icodec) Patient Dosing and Titration Tool [septembre 2025]
• Awiqli (insulin icodec) Outil de dosage et de titration [septembre 2025]
• Renflexis Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Renflexis PSP Enrollment Form [septembre 2025]
• Brenzys Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Brenzys PSP Enrollment - Form [septembre 2025]
• Hadlima (adalimumab) Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Hadlima (adalimumab) PSP - Enrollment form [septembre 2025]
• OMVOH (mirikizumab) PSP Form [août 2025]
• OMVOH (mirikizumab) PSP Formulaire d'inscription [août 2025]
• Wegovy (semaglutide injection) Referral Form [août 2025]
• Wegovy (sémaglutide injection) Formulaire de recommandation [août 2025]

Saguenay Lac-Saint-Jean

• REG1411 - Neurophysiologie (SLSJ) [novembre 2025]
• REG0054 - Centre abandon du tabagisme (CAT) (SLSJ) [novembre 2025]
• Congé Temporaire [novembre 2025]
• Consentement au répit de jour - Solican MSP (SLSJ) [novembre 2025]
• Consentement aux soins - Solican MSP (SLSJ) [novembre 2025]
• Consentement aux soins Répit dépannage - Solican MSP (SLSJ) [novembre 2025]
• Demande de Services Solican (MSP) (SLSJ) [novembre 2025]
• Décompte Pompe CADD (MSP) [novembre 2025]
• Commande de Médication (MSP) [novembre 2025]
• Diabète Relevé Thérapeutique (MSP) [novembre 2025]
• AMM Procédure (MSP) [novembre 2025]
• Grille prévention/évaluation risque de développer lésions de pression (MSP) [novembre 2025]
• Suivi quotidien des lésions (MSP) [novembre 2025]
• Récit de vie (MSP) [novembre 2025]
• Ordonnance Médicale / Pompe CADD (MSP) [novembre 2025]
• Profil Pharmacologique (MSP) [novembre 2025]
• Notes d'évolution abrégées (MSP) [novembre 2025]
• Destruction Succession (MSP) [novembre 2025]
• Évaluation quotidienne des manifestations du délirium (MSP) [novembre 2025]
• Outil d'évaluation des plaies malignes (MSP) [novembre 2025]
• Notes d'évolution Couple/famille (MSP) [novembre 2025]
• Anxiété ado - Référence groupe hors-piste - CLSC La Baie (SLSJ) [novembre 2025]
• DT9266 - Évaluation suivie en cancérologie [octobre 2025]
• REG1286 - Suspicion de diverticulite colique (SLSJ) [octobre 2025]
• REG0680 - Détection de la détresse ODD (SLSJ) [octobre 2025]
• Référence infirmière GMF avec priorisation [octobre 2025]
• REG0186 - Protocole prévention allergie iode (SLSJ) [septembre 2025]
• REG1710 - Demande de services Trajectoire régionale des maladies chroniques (TMC) (SLSJ) [septembre 2025]
• REG0097 - Ordonnance Aide Médicale à Mourir (SLSJ) [septembre 2025]
• REG1287 - Suspicion de thrombose veineuse profonde (SLSJ) [septembre 2025]
• REG0663 - Traitement abulatoire pamidronate et acide zolédronique (SLSJ) [août 2025]
• BC Neuroimmunology - Laboratory requisition [août 2025]
• REG0817 - Analgésie via pompe CADD à domicile (SLSJ) [août 2025]

Capitale-Nationale

• CN00820 Suivi dépistage diabète type 2 (Cap.-N.) [novembre 2025]
• IUCPQ - Consultation Médecine Bariatrique (Cap.-N.) [octobre 2025]
• Consentement télésanté (Cap-N) [octobre 2025]
• Référence en colposcopie (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Urologie - Prélèvement Sanguins Phlébotomie (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Urologie - Ordonnance Phlébotomie Christ-Roi (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Référence IPS clientèle sans médecin - Limoilou / Haute-Ville (Cap.N) [septembre 2025]
• CHUQ - Ordonnance individuelle clinique prénatale [septembre 2025]
• CHUQ - Consultation médecine foeto-maternelle (MFM) [septembre 2025]
• CHUQ - bordereau de priorisation Obstrétrique [septembre 2025]
• Questionnaire Peyronie [août 2025]
• Throbolyse dans le traitement de l'infactus du myocarde OIS (Cap.N.) [août 2025]
• Prophylaxie post exposition VIH (Cap.N) [août 2025]
• CN55011 - Dépistage de VPH et/ou Cytologie gynécologique (Cap.-N.) [août 2025]
• CN00377 - Insuline sous-cutanée adulte OIS (Cap.-N.) [août 2025]
• IUCPQ - Liste d’attente chirurgie bariatrique (Cap.-N) [août 2025]
• CHUQ - Formulaire préadmission grossesse [août 2025]
• Évaluation de l'incapacité fonctionnelle dans la démence (IFD) [août 2025]
• EPIrubicine intravésicale - Cancer de la vessie [août 2025]

Mauricie-et-Centre-du-Québec

• Formulaire «TIQUE» [novembre 2025]
• Wounds Canada - Dépistage du pied diabétique 60 secondes [octobre 2025]
• Requête oxygénothérapie à domicile - PNOD (MCQ) [septembre 2025]
• AH-122 Demande de service TCCL/CC (DT9611) [septembre 2025]
• Référence en chirurgie mineure GMF-U (MCQ) [août 2025]
• MR61021 - Demande d'examen - Physiologie respiratoire (MCQ) [août 2025]
• AH-238 - Demande à la Banque de Sang (DT9079) [août 2025]

Montréal

• Consentement rapatriement usager dans le GAMF de son lieu de résidence (Mtl) [octobre 2025]
• COMSM - Demande de consultation [octobre 2025]
• RAMQ - Inscription IPSPL en soins de première ligne (4544) [septembre 2025]
• CWC - Prescription viral pour adulte - Viral Rx for adults [septembre 2025]
• Liste de contrôle modifiée pour l’autisme chez les jeunes enfants (M-CHAT-r_f) [septembre 2025]
• LevCardiologie [septembre 2025]
• CIUSSS CSIM - GAMF Inscription SAD (Mtl) [août 2025]
• Clinique sommeil SAS (Mtl) [août 2025]
• Ordonnance externe administration Fer IV en ambulatoire (Mtl) [août 2025]
• SM02698 - Requête opératoire (Mtl) [août 2025]
• CHUM - Laboratoire en Immunologie, sérologie et antimicrobien (Mtl) [août 2025]
• Investigation rapide condition subaiguë (Mtl) [août 2025]

Outaouais

• Attestation de grossesse 2025-2026 [novembre 2025]
• Calculateur de score BASFI [novembre 2025]
• Calculateur de score BASDAI [novembre 2025]
• HGH - Soins ambulatoires / Ambulatory Care (Ont.) [novembre 2025]
• ECG ambulatoire CardioSTAT [novembre 2025]
• Charte de Fenton - Garçons [octobre 2025]
• Charte de Fenton - Fille [octobre 2025]
• HIV-1 Viral load test requisition (Ont.) [octobre 2025]
• Référence infirmières GMF Omni-Plateau [octobre 2025]
• INESSS - OIPI fer IV chez l'adulte OT0500 (Out.) [octobre 2025]
• Demande de consultation - Polyclinique de l'Oreille [octobre 2025]
• Demande d'exception transport ambulancier SPUO (Out.) [septembre 2025]
• Traitement du sevrage d'alcool (Out.) [septembre 2025]
• RAMQ - Réclamation hors province services médicaux (2688) [septembre 2025]
• Demande de service professionnel au CEMCO (Out.) [septembre 2025]
• CISSSO - Lombalgie, Référence douleur chronique (Out.) [août 2025]

Chaudière-Appalaches

• Dépistage/Évaluation du Besoin d'Aide (DÉBA) - Internet [novembre 2025]
• Dépistage/Évaluation du Besoin d'Aide (DÉBA) - Drogues [novembre 2025]
• Radiologie RX Lévis (Ch.-App.) [octobre 2025]
• IUCPQ - Dépistage cognitif et de la fragilité [octobre 2025]
• INESSS - Calculateur de risque de diabète de type 2 (FINDRISC) [octobre 2025]
• Plaies-notes d'évolution et pansements (Ch.-App) [octobre 2025]
• Dépistage/Évaluation du Besoin d'Aide (DÉBA) - Jeu [octobre 2025]
• Plan d'intervention psychosocial (Ch.-App.) [octobre 2025]
• CISSSCA - Rapport sommaire fonctionnement social (Ch.-App.) [octobre 2025]
• AH-791 Dépistage cancer du poumon DT9630 [septembre 2025]
• CISSSCA - PREV Prévention secondaire et réadaptation cardiovasc. (Ch.-App.) [septembre 2025]
• Autorisation : Photographies, films, enregistrements sonores, magnétoscopiques et autres [septembre 2025]
• CISSSCA - Évaluation pour l'Amorce, Renouvellement et Ajustement de la Contraception (Ch.-App.) [septembre 2025]
• CIUSSS - Demande de consultation - Clinique externe Soins Palliatifs CRIC (Ch-App.) [août 2025]
• Questionnaire / Auto-Collecte Bilan Comparatif des Médicaments (Ch.-App.) [août 2025]
• Signalement d'un décès potentiellement lié à la chaleur (Ch.App) [août 2025]
• Ordonnance préimprimée - Saignement vaginal du 1er trimestre de grossesse (Ch.App) [août 2025]
• CISSSCA - Dépistage cancer col de l'utérus, protocole PMN (Ch.-App.) [août 2025]
• OIA - Hypolipemiante, Antihypertensive, Antidiabetique (Ch.-App.) [août 2025]
• Formulaire de préadmissions de grossesse - Hôtel-Dieu de Lévis [août 2025]
• Dépistage, évaluation et suivi du pied diabétique CA8460 (Ch.App) [août 2025]
• Certificat médical pour les prestations de maladie de l'assurance-emploi [août 2025]
• INESSS OIA - Hypolipémiant (628005) [août 2025]

Laval / Lanaudière / Laurentides

• Guichet d'accès en santé mentale (Laur.)  [octobre 2025]
• LR6914 - Requête échographie cardiaques (Laur.) [octobre 2025]
• Accueil clinique (Laur.) [septembre 2025]
• LR1179 - Référence clinique de l'adolescence [septembre 2025]
• Respiro clinique privé - Requête inhalothérapie [août 2025]
• DT6101 - Suivi en clinique GARE (Laur.) [août 2025]

Montérégie

• Facturation honoraire médicaux pour les non-résidents Canadiens (Mgie) [novembre 2025]
• CLI60049 - CISSSMO - Évaluation de la contraception (Mgie) [novembre 2025]
• CISSSMO - Mécanisme d'accès en santé mentale adulte [novembre 2025]
• CISSSMO - Rapport d'intervention prévention du suicide / Suicide prevention intervention report (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSMO - Mon plan de sécurité / My safety plan (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSME - Ordonnance relative à la phlébotomie (Mgie) [octobre 2025]
• Cornwall - Echocardiography requisition (Ont.) [octobre 2025]
• Prescription pour antibiothérapie en externe [octobre 2025]
• Clinique d'orthopédie Châteauguay [octobre 2025]
• CISSSMO - Transfusion de produits sanguins labiles (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSMO - Référence Médecine de jour (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSMO - OIA diabète/HTA/DLPD (Mgie) [septembre 2025]
• CISSSMO - Demande de service en déficience physique (Mgie) [août 2025]
• Fibroscan (Mgie) [août 2025]
• MWOC - Patient Referral (Fr/Eng) [août 2025]

Estrie

• Demande de services - Centre de réadaptation (Estrie) [novembre 2025]
• Demande de prise en charge médicale (Estrie) [octobre 2025]
• CIUSSSE CHUS - Requête de laboratoire (Estrie) [septembre 2025]
• CHUS - Analyse cytologique non gynécologique (Estrie) [août 2025]
• CHUS - Analyses générales de laboratoire Microbiologie/Sérologie (Estrie) [août 2025]